decapsmart

EPOC exacerbado, SDRA Hipercapnico y utilidad del ECCO2R 

Los doctores Gattinoni y Kolobow fueron los pioneros en describir la necesidad de disociar el soporte de oxigenación de un soporte extracorpóreo exclusivamente de ventilación. Con el objetivo de mejorar la protección pulmonar durante la ventilación mecánica. Así es como nace la eliminación extracorpórea de CO2 (ECCO2R) 

Existen dispositivos de depuración sanguínea que extraen CO2 de la sangre venosa. Esto mediante su paso a través de una membrana similar a la de las ECMO (oxigenador). Y, realiza el proceso de difusión ventilatoria ya que se aplica oxígeno.  

La diferencia fundamental radica en que se utilizan flujos sanguíneos mucho menores y, por tanto, accesos venosos de alto flujo (catéter de alto flujo).  Sus diagnósticos más relevantes pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) grave. En los que la estrategia de ventilación protectora produce hipercapnia importante. Sin embargo, más recientemente se está implementando también en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizada. 

 El Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un problema potencialmente mortal en el que los pulmones están muy lesionados: presentan inflamación por todas partes. Y, en el tejido pulmonar, los vasos sanguíneos diminutos filtran líquido y los sacos de aire (alveolos) se comprimen o se llenan de líquido. Lo que evita que los pulmones funcionen bien. un pequeño estudio con 32 pacientes con SDRA de menos de 72 horas. Seleccionaron a los pacientes que a pesar de realizar ventilación protectora, y se les conectó a la ECCO2R se demostró una reducción de citocinas proinflamatorias en el lavado broncoalveolar.  Demostrando un efecto biológico que evidencia un menor daño inducido por el ventilador.  

Con un enfoque similar, el estudio Xtravent comparó de forma aleatorizada la ventilación protectora (6ml/Kg de peso ideal). Frente a la ultraprotectiva (3ml/Kg de peso ideal)+ECCO2R. En un análisis post  del subgrupo de enfermos con PaO2/FiO2<150mmHg, el tratamiento con ventilación ultraprotectora+ECCO2R redujo significativamente los días libres de ventilación mecánica.  

La ECCO2R integrada en un circuito de diálisis demostró una reducción del uso de vasopresores. Y, una mejoría de la acidosis en pacientes con fallo renal y respiratorio en su mayoría debido a neumonía viral. 

Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son la causa más importante de ingreso hospitalario de estos pacientes. Se entenderá por exacerbación el empeoramiento agudo y sostenido de la limitación del flujo aéreo del paciente con aparición o aumento de la disnea que excede las fluctuaciones diarias de la etapa estable que exige cambios en la terapia usual. Pueden presentarse en diversas oportunidades en cortos periodos de tiempo (temporada invernal). Si bien, en su mayoría pueden ser tratadas médicamente. En ocasiones puede necesitarse la utilización de soporte ventilatorio tanto no invasivo (VMNI) como invasivo según la gravedad y los síntomas predominantes. Así, a una fracción de estos pacientes, a pesar de no presentar grandes cambios en la oxigenación o en los síntomas, la exacerbación les lleva en ocasiones a la retención de CO2. Con las inevitables consecuencias que ello implica a nivel del SNC. Además, cada exacerbación constituye un factor de riesgo para nuevas exacerbaciones, con un aumento de la mortalidad. La mortalidad de los pacientes con exacerbaciones de EPOC ronda el 4,8% en pacientes con VMNI, reportado por Lindenauer et al. Y, el 29,3% en aquellos que fracasan con la VMNI y pasan a ventilación invasiva. A pesar de los avances en la aplicación y refinamiento de los protocolos de uso de la VMNI, aún existe un porcentaje importante de pacientes (19-40%) que fracasan y requieren ser intubados. 

Si deseas conocer más sobre EPOC exacerbado, SDRA Hipercapnico y utilidad del ECCO2R, en GLS Colombia podemos ayudarte. ¡Déjanos un mensaje AQUÍ! 

Compartir

Ultimas Noticias